2. Diagnostic :

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Après avoir abordé la physiopathologie et les facteurs de risque, il est important de réaliser un bon diagnostic :

Au niveau historique, le patient présente généralement une douleur localisée à la face plantaire et médiale du talon, qui débute avec le début de la marche. Cette douleur diminue alors puis s’empirera après maintien durant une longue durée de la position debout. Cette douleur peut d’ailleurs se voir augmentée lorsque le patient réalise le port d’une charge lourde (4). Les patients ne présentent généralement de sensations paresthésiques mais ils ont pu noter un changement dans leur quotidien (changement de chaussure, augmentation de la charge de travail, etc...) (2). Il est donc important de prêter attention au type de chaussures portées par le patient.

Au niveau clinique, le thérapeute possède de nombreux tests permettant d’évaluer la présence d’une fasciite plantaire tels que :

• Douleur : La douleur sera évaluée de plusieurs manières : douleur à la palpation de l’insertion du fascia plantaire, douleur à la marche (dans les premiers pas) après une période d’inactivité et douleur à la face médiale et plantaire du talon (4). Cette douleur pourra être évaluée par l’utilisation d’une échelle EVA ou par l’utilisation d’un algomètre. Dans ce cas, nous placerons la point de l’algomètre sur les zones ressenties comme douloureuses avant d’appliquer une pression. Cet outil est intéressant puisqu’il permet d’évaluer l’évolution de la douleur de manière plus ou moins objective.

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• Goniométrie (4) : Réalisée en charge et en décharge, le thérapeute réalisera la goniométrie de la flexion dorsale de cheville. En effet, une dorsiflexion inférieure à 10° entraine une modification de la biomécanique favorisant une augmentation de la pronation du pied (3). D’ailleurs, il sera intéressant de réaliser une goniométrie genou tendu et genou fléchis afin d’évaluer une possible différence (7).

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• Tests du tunnel tarsien (2,4,5) : utilisés dans le diagnostic différentiel, ce test consiste en la réalisation d’une compression du nerf tibial postérieur. Pour se faire, patient en décubitus dorsal, on réalise une flexion plantaire du pied couplé à une inversion. Une fois réalisée, on réalise une compression maintenue du nerf durant 30 secondes. L’apparition d’une douleur ou de paresthésies précédemment ressenties par le patient oriente le thérapeute vers un syndrome du canal tarsien postérieur. À noter que l’on peut aussi réaliser un test de Tinel avec un marteau de réflexes.

• Score du FPI : Le Score du Foot Index Posture est une méthode basée sur 6 critères permettant d’évaluer la posture du pied afin de connaître la tendance d’un pied à prôner ou à supiner. Dans le cas d’une fasciite plantaire, le test a tendance à présenter un pied pronateur (avec un score supérieur ou égal à 6). (Mettre le Test en fenetre)

 

Après réalisation des tests, il est important de noter que selon deux revues récentes (4,5), le thérapeute pourra considérer que le thérapeute souffre d’une fasciite plantaire lorsque la palpation proximale de l’insertion du fascia plantaire est douloureuse, si la dorsiflexion est diminuée du coté symptomatique, si le test de Windlass est positif et les test de tunnels tarsiens sont négatifs. Aussi, le score FPI-6 sera diminué et l’IMC sera généralement supérieur à la moyenne.

    

Si le diagnostic clinique représente généralement le seul moyen diagnostique pour le thérapeute, il est important de faire attention à l’imagerie lorsque le patient en possède une. En effet, cette imagerie peut apporter des informations sur la nature de la douleur à la face plantaire (8). Parmi les cas existants, il est possible que le patient présente une épine calcanéenne localisée dans l’abducteur de l’hallux. Aussi, les patients montrant des fasciites plantaires ont tendance à présenter un épaississement du fascia plantaire, une épine calcanéenne petite et une atrophie du coussin adipeux. Un épaississement à l’origine de plus de 4mm couplé avec une atrophie du coussin adipeux montre une sensibilité de 85% pour une spécificité de 95%. Il s’agit donc d’un élément important.

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Après avoir réalisé les tests cliniques permettant de connaître l’entité pathologique, il faudra pouvoir suivre l’évolution de la pathologie par le biais d’échelles spécialisées dans l’évaluation du pied telles que (les 3 échelles validées en Français sont disponibles sur mon ordinateur) :

• Le Foot And Ankle Measure (FAAM) (4,6) : Validé en français (9), ce test est divisé en 2 échelles : une des activités quotidiennes et une des activités sportives. L’ensemble du test permet d’obtenir un maximum de 84 points. Plus le nombre de points est élevé, plus les niveaux de fonctions sont élevés.

• Le Foot Health Status Questionnaire (FHSQ) (4,10) : À notre connaissance, ce test ne serait pas validé en langue française, ainsi, nous laisserons de côté ce questionnaire pour nous concentrer sur les validés.

• Le Foot Function Index (FFI) : Validé en français (11), ce test a pour objectif d’évaluer à travers 23 questions, la douleur, la fonctionnalité et les activités limitées par une échelle de 0 à 10 à chaque fois. Ainsi, le score obtenu peut être au maximum de 230 (que l’on rapport sur 100). Plus le score est élevé, plus le patient est handicapé par son pied.

• Le Lower Extremity Funcional Scale (LEFS) (4,6) : Traduit en français sous le nom d’échelle fonctionnelle des membres inférieurs (EFMI) (12), cette échelle permet d’évaluer la fonctionnalité du membre inférieur du patient par le biais de 20 questions apportant au maximum, un total de 80 points. Plus le nombre de points est élevé, meilleure est la fonction. Pour le thérapeute, il est intéressant de noter qu’une évolution de 9 points est considérée comme significative.

  

Finalement, un dernier point semble important à aborder : le diagnostic différentiel. En effet, comme vu précédemment, le réalisation du test du tunnel tarsien permet d’écarter un syndrome du tunnel tarsien. Cependant, d’autres pathologies peuvent ressembler à une fasciite plantaire et seront décelables selon certains critères (2) :

• Rupture du fascia plantaire : La rupture se caractérise par une incapacité à la mise en charge. Il se produit une inflammation avec un effondrement notable de l’arche médiale en comparaison à l’autre pied.

• Facture de stress du calcanéus : Peut apparaître après un effort excessif ou répété en charge. La douleur peut être ressentie comme vague, elle disparaît au repos et elle est déclenchée par un test de stress bilatéral du calcanéus.

• Atrophie du coussin graisseux : elle apparaît principalement chez les personnes âgées et se caractérise par une douleur apparaissant à la marche mais n’étant pas présente au lever. La base du talon est quant à elle comme atrophiée.

• Syndrome du nerf tibial postérieur : La douleur ressentie est de type neuropathique, avec un trajet le long de la malléole tibiale et sous la plante des pieds. Les test de tinel ou de compression permettent généralement la détection de ce syndrome tout comme des tests neurodynamiques (2,3).