3. Traitement Conservateur :

 

Afin d’aborder au mieux cette pathologie, le thérapeute devra se fixer quelques objectifs comme: limiter les douleurs, entrenir les mobilités, mobiliser et corriger la trapézo- métacarpienne, mettre en place une orthèse de repos, diminuer les contraintes sur l’articulation en répondant aux demandes du patient.

 

Afin d’atteindre ces objectifs, le thérapeute possède de nombreuses techniques. La plupart d’entre elles ont été expérimenté et de récentes revues (1) ont montré l’efficacité des techniques suivantes :

• Mobilisations de l’articulation (1,9,10) : Les techniques de thérapie manuelle présentent une évidence modérée dans l’amélioration de la douleur à court et moyen terme. Lorsqu’elles sont combinées à des exercices, leur évidence est importante. Parmi ces techniques, on note : les techniques de Kaltenborn, les mobilisations passives articulaires, les mobilisations passives accessoires de Maitland et les mobilisations avec mouvement (ces dernières seront vus plus tard).

  • Le glissement antéro postérieur de Kaltenborn : Le plus classique : Patient assis avec coude à 90° et avant-bras en position neutre, le dos de la main fait face au thérapeute. Le thérapeute saisit l’os métacarpien avec sa main homolatérale afin de réaliser une traction et réalise un glissement antéro-postérieur de faible amplitude. On réalise 3 séries de 10 glissements de chaque (sans douleur) (10).

  • Les mobilisations passives articulaires

  • Les mobilisations passives accessoires : décrites par Maitland’s, c’est une mobilisation oscillatoire dans le but de réduire la douleur et la rigidité. Patient assis avec coude à 90° et avant-bras en position neutre (dos de la main face au thérapeute), le thérapeute saisit d’une main la base du premier métacarpien tandis que la seconde fixe le carpe. Il réalise alors des oscillations à une fréquence de 60 par minutes durant trois minutes. La force utilisée doit être faible en cherchant la limite du mouvement accessoire. Après trois minutes ; le patient repose 1 minute avant de redémarrer. L’exercice est fait 3 fois en tout.

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• Techniques Neurodynamique (1,9) : Aussi curieux qu’il soit, les techniques neurodynamiques présentes un intérêt dans le traitement de la rhizarthrose. Pour se faire, le patient réalise avec l’aide du thérapeute une mise en tension du nerf médian (ULNT1 = ABD et rotation externe d’épaule, extension de coude (ou flexion), supination, extension du poignet et des doigts avec déviation radiale) suivie d’une mise en tension du nerf radial (ULNT2 ??? = ABD de 30°, rotation interne d’épaule, extension du coude, pronation, flexion de poignet et doigts avec déviation cubitale).

• Exercices / stabilité dynamique (1,8,9) : Une des principales voies de traitement n’est autre que les exercices. Parmi les exercices proposés, on retrouve principalement des exercices de préhension sans résistance (toucher les différentes articulations interphalangiennes, faire des « O » avec les différents doits et le pouce, écartement des doigts le plus loin (pour ouvrir la première commissure), des pinces avec théraband) (9). Puis, plus récemment, un programme de stabilité dynamique a été décrit (8). Il s’agit d’une succession d’exercices comme : réaliser les oppositions de l’échelle de Kapandji, des tractions de l’articulation, du renforcement du premier interosseux ou par la réalisation de « O » avec pression. Il est important de noter que dans tous les cas, que deux muscles devront être travaillés de manière récurrente : le premier interosseux dorsal et l’opposant du pouce. En effet, ces deux muscles possèdent un rôle important dans la stabilisation de l’articulation en pince (13).

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• Traitement des trigger points (1,10) : Le traitement des triggers points peut être réalisé par Dry Needling (ponction sèche) ou par compression du point. Généralement, les muscles impliqués sont les suivants : Supinateur, scalènes, brachial, brachio-radial, adducteur et opposant du pouce.

• Taping (11,12,14) : Si le taping est fréquemment utilisé, des variantes d’applications existent et peuvent se justifier par l’objectif chercher :

  o Tout d’abord, si l’objectif est le relâchement nociceptif avec prolongement des effets de la thérapie manuelle, on peut appliquer un taping de 5cm de la longueur de l’extenseur long du pouce. Patient assis avec coude fléchis à 90° et poignet en position neutre, le taping est appliqué à l’insertion distale avec une tension de 0%et ce tout le long du taping jusqu’à l’insertion musculaire. Un second taping correctif est appliqué au-dessus de la tabatière anatomique (11,12).

  • Dans le cas d’un taping ayant pour but la correction, le patient est dans la même position, le thérapeute réalise deux tapes en spirales (une cubitale et une radiale) depuis la phalange distale du pouce jusqu’au tendon de l’extenseur du pouce auxquelles il applique une faible tension (25-50%). Puis il applique un montage ligamentaire (75-100%) en commençant par le milieu depuis la première commissure jusqu’à la carpo-métarpienne. Ce montage est une alternative en attente d’orthèses ou d’orthèses douloureuses (14).

• Orthèses (1–3) : Elles constituent surement l’une des armes les plus efficaces contre la progression de la pathologie. Thermoformée ou préfabriqué, on en distingue de divers types comme les orthèses de repos, les orthèses correctives, etc...

• Éducation du patient : Le patient doit savoir que utiliser des pinces pouces-index sont les plus sollicitantes, qu’il peut utiliser du chaud/froid pour diminuer les douleurs, qu’il existe certaines aides pour réaliser par exemple un tour de clé (1).

• Laser thérapie : Des études récentes (15) avancent que l’application de laser de classe 4 pourraient améliorer la condition des patients

• Traitement chirurgical (3) : Finalement, lorsque le traitement conservateur ne fonctionne pas (puisqu’il s’agit comme tout processus arthrosique d’une pathologie dégénérative), l’opération chirurgicale peut être indiquée. De nombreuses possibilités existent actuellement allant de la trapézectomie à la prothèse de type Maïa.

  Selon une revue récente (1), la meilleure pratique possible consiste en : éducation du patient, thérapie manuelle, exercice thérapeutique et orthèses. Ainsi, certaines des techniques vu précédemment sont considérées comme adjuvante.
  D’autres techniques ne sont pas prouvées scientifiquement mais peuvent être utilisées :

• Physiothérapie antalgique (TENS, fangothérapie)

• Stimulation électrique transcutanée des muscles thénariens (on peut réaliser le renfort du premier inter osseux et de l’opposant (16)).