3. Traitement Conservateur :

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Après avoir abordé le diagnostic et les moyens d’évaluation du patient, il est désormais temps de s’intéresser aux traitements.
Le traitement de la maladie de Dupuytren est généralement médical voire chirurgical. En effet, si l’importance de la kinésithérapie comme traitement préventif de cette maladie est démontrée, les récentes études n’ont pu montrer l’efficacité scientifique du traitement kinésithérapique conservateur (14). Lorsque le patient est traité médicalement, il peut être réalisé une aponévrotomie à l’aiguille, une injection de collagénase ou une chirurgie (aponévrectomie ouverte, arthrodèse, greffe, etc..). Malgré tout, certains auteurs s’accordent à parler d’un traitement palliatif plus que curatif (6)

Dans tous les cas, un traitement pourra être appliqué en pré et post intervention.

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• Traitement Préventif :

  • Évaluation générale du patient comme vue précédemment (goniométrie, force du grip, sensibilité et douleur) (7,14)

  • Massage frictionnel : une étude datant de 2012 a pu montrer que l’application de mobilisation des tissus mous améliore ou pourrait même éviter l’opération dans les stades précoces de la maladie (15). D’après certaines études, cette mobilisation doit être multi planaire et accompagnée d’un étirement maximal en extension du poignet, de la main et du 4ème et 5ème doigts (16).

  • Orthèses : Combiné aux massages et mobilisations des tissus, cela pourrait prévenir le développement de la maladie (15).

  • Chaleur avec mobilisations Passives ou postures articulaires (14).

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• Traitement Post-Opératoire : Après l’opération, le thérapeute aura pour objectif de maintenir voire améliorer les amplitudes articulaires en extension, récupérer les activités fonctionnelles sur le plan moteur et sensitif, éviter l’œdème, limiter la fibrose cicatricielle et récupérer la mobilité analytique active des doigts (17). Cependant, peu d’évidence scientifique est à déclarer actuellement (4,14)

  • Exercices de mobilisations : Utiles avec une évidence modérée, ils devront être réalisés dans un premier temps de manière active (pour éviter une surtension) avant de proposer du passif (14) même si certains auteurs débutent par du passif avant l’actif (8). Dans tous les cas, cela doit être réalisé par séries courtes non douloureuses. Il est aussi possible d’appliquer des mobilisations spécifiques au niveau des doigts, métacarpiens et carpe.

  • Orthèses : Utilisées sous leur forme fixes ou dynamiques, les orthèses nocturnes ne semblent pas apporter plus d’efficacité lorsqu’elles sont combinées à de la thérapie manuelle de la main. Il est à noter l’intérêt de placer la main en extension sans produire une tension exagérée qui semble moins intéressante qu’une légère flexion tant en termes de qualité de la cicatrisation qu’en termes de réaction inflammatoire. Ces orthèses seraient indiquées de manière plus importante chez les patients présentant un flessum augmentant post-opératoire (8,14,18).

  • Drainage (8,9) : Ce drainage doit éviter la mise en tension cicatricielle (par distraction). Un drainage par compression intermittente peut être mise en place. Elle serait d’ailleurs plus efficace que dans la compression constante (18)

  • Cryothérapie (8) : la cryothérapie ne sera pas appliquer en contact direct avec la cicatrice mais pourra prendre la main en Sandwich. La main pourra être placée en déclive. Afin d’évacuer l’œdème lorsque ce dernier est présent.

  • Électrothérapie (8) : Utilisée sous forme de TENS ou sous forme d’électrostimulation avec mobilisations actives lorsque le patient les tolèrent.

  • Travail cicatriciel (8) : traitement par massages péri-cicatriciels et cicatriciels avec pressions glissées, techniques de palper rouler, ultrasons (lorsque la cicatrice est fermée) ou dépresso-thérapie.

Même si l’évidence reste bancale, un protocole de prise en charge post rééducation a été décrit par Gregory Mesplié (8)